特殊疾病门诊医疗证怎么使用
发布时间:2021-03-01 17:55:32 浏览量:
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城镇职工医保中没有将慢性病与普通病区分出来,因而按普通病就诊,报销也一样。具体各地是否政策不同无法得知,请具体详细询问当地社保窗口。在社保(职工)中非常明确门诊报销分普通病及特殊病种。

一、门诊报销及比例

普通门诊在个人当年帐户(2018年个人帐户1000元左右)支付完毕后,三级门诊定点医疗机构报销为50%,二级门诊定点医疗机构报销为60%,三级门诊定点医疗机构及定点药店报销为70%。


二、特殊病种(享受住院待遇)

我这明确8种特殊病种可享受住院待遇,但需向社保窗口备案。分明为各种恶性肿瘤的治疗;器官移植后的抗排异治疗;慢性肾功能衰竭的腹透、血透;系统性红班狼疮;再生障碍性贫血;血友病;精神分裂症;重症情感性性精神障碍等8种。

三、希望以后慢性病能享受住院待遇列入门诊

慢性病是要长期吃药,医药费真是一个负担。像三高人群,我一个亲人,高血糖、高血脂、高血压,一个月药费就要900元,吃的还是一般的药,而社保(职工)门诊年封线为10000元,也就是最多一年只能报到3000多。除此之外,风湿、乙肝等。

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办理特殊病种流程以及相关材料:1、携带既往病史资料(出院记录,化验单,疾病相关检查报告单等)至门诊医生就诊,符合条件的患者,由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。3、医院办理完结后,患者或家属携带病史资料,医保卡,身份证(未成年人持户口本)和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请,领取并填写申请表,审批表到当地社保局审批并盖章。

患有特殊疾病的参保居民,可在特殊门诊定点医疗机构领取《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》(以下简称《特殊疾病门诊审批表》),由主任医师填写诊断及治疗经过,提出治疗方案,医院医保办审核。参保患者持医院出具的《特殊疾病门诊审批表》和医疗保险证到市医疗保险管理中心办理审批手续。门诊报销标准 1. 在职人员 一年度内门、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分(含个人帐户)大额医疗费用互助资金支付50%; 2. 退休人员 一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分(含个人帐户)不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%;70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80%。 3. 门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。 4. 在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用,属门急诊费用,按普通门诊对待。 住院报销标准: 1. 一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元, 第二次及以后住院起付标准均为650元。 2. 统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加 支付的办法,一年度内最高支付限额2005年定为7万元。 3. 一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用, 由大额医疗互助资金支付70%,年度内累计最高支付10万元。 4. 在定点医院急诊抢救留观并收住院前7日的医 疗费用与住院医疗费用累计结算。

现在呼和浩特市所说的特殊病,其实指的是门诊慢性病,主要是癌症、透析或者是器官移植术后的抗排异治疗等一些比较重大的疾病,这些疾病要求申报之后才可以使用,所以患者在使用特殊病门诊的时候,要先办理慢性病申请,申请之后再用医保,按照医院结算的要求才能够发生报销。

另外,医疗费都是实行的即时结算。不同的慢性病报销比例是不一致的,癌症报销的是85%,友病就是报销80%,些问题是能够在医院或者社保部门明确的了解到。

患有门诊特殊病种的参保居民,应由指定的医疗机构出具证明,并持医学检查报告、《居民医疗保险病历证》和《社会保障卡》(IC卡),到市社保中心办理确认手续,有效期为三年。

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